Сказка о белых зубах

Стоматологам нравится желтая эмаль зубов. Знаете почему? Она хоть и не самая светлая, зато самая крепкая. Но ведь большинство из нас – совсем не стоматологи, желтой улыбке мы предпочитает белозубую. А если свои «родные» зубы не блестят белизной, мы их безжалостно отбеливаем. Красота требует жертв, так поговорим о том, как свести эти жертвы к минимуму: существуют ли способы безопасного отбеливания зубов?

Механический способ – его и отбеливанием то толком не назовешь. Механическое отбеливание – это обычная чистка зубов от налета и зубного камня. Стоматолог направляет на зубы струю песочно-соляного раствора или ультразвуковой аппарат, который срывает налет с зубов. Этим методом можно осветлить эмаль зубов на тон-два, но не светлее, чем Ваш натуральный цвет. Однако это самая полезная и эффективная процедура, которую не только можно, но и нужно проводить каждые полгода – зубы будут здоровее и чище.

Домашнее отбеливание - способ для тех, кто боится стоматологов. Врач готовит вам каппы по размеру зубов и дает осветляющий гель. А дома Вы уже проводите самостоятельное отбеливание зубов: заливаете гель в каппы и надеваете на зубы перед сном. Такова система домашнего отбеливания зубов. Очевидный плюс: процедура отбеливания проходит незаметно, а цвет зубов в итоге становится светлее, чем родной, и потом, врач следит за ходом отбеливания. Минус в том, что это отбеливание зубов перекисью водорода, оно разрушает эмаль, зубы становятся чувствительными к теплу и холоду, а их цвет может стать неестественно белым.

Отбеливание гелем или колгейт-отбеливание – медленный и незаметный способ высветлить зубы. Для отбеливания colgate Вы кисточкой наносите гель на зубы, он застывает и держится, пока его не смоет слюной. К плюсам относится бережное отбеливание и стойкий результат. Есть, правда, и минус – эффект не такой яркий, как если бы зубы отбеливал врач, а процедуры длятся полмесяца.

Отбеливание зубными пастами – что может быть проще! Паста чистит и отбеливает зубы, быстро и недорого. Все? Нет, не все, на самом деле пасты действуют почти так же, как и механическое отбеливание, они не осветляют зубы, а только снимают зубной налет. Да и пользоваться отбеливающими пастами можно не более месяца, потом нужно давать отдых эмали.

Отбеливание народными средствами – щадящее и незаметное. Народные рецепты отбеливания зубов рекомендуют натирать зубы лимонными корочками, насыпать на марлю соду или речной песок и растирать ими зубы. Этот народный способ отбеливания хорош тем, что легкодоступен – Вы можете попробовать это прямо сейчас. Но и у него есть противопоказания, к примеру, сода травмирует чувствительную эмаль зубов.

«Тетрациклиновые зубы» могут иметь коричневатый, сероватый или голубоватый оттенок. Изменение цвета, как правило, носит двусторонний характер с вовлечением групп зубов, как на верхней, так и нижней челюсти. Дисколорит фронтальных зубов вызывается воздействием тетрациклина между 4-м месяцем беременности и 9-м месяцем постнатального развития ребенка. Изменение цвета постоянных фронтальных зубов свидетельствует о приеме тетрациклинового препарата в возрасте от 3 мес. до 7 лет.

Выраженность дисколорита зависит от продолжительности приема препарата и его дозы. Тип дисколорита зависит от вида тетрациклинового производного. Серо-коричневое окрашивание вызывает препарат Aureomycin (Haywood, Heymann, 1994). Leder-mycin. Terramycin и Achromycin (Bailey, Christen, 1968) вызывают желтый дисколорит. Последний тип дисколорита легко поддается отбеливанию (Bevelander, 1961).

Выделяют три категории тетрациклинового окрашивания зубов.

Категория 1
Слабый (желтый, коричневый или серый) дисколорит, равномерно распределенный по всей поверхности зуба. Такие дисколориты обычно устраняются после 3—5 процедур профессионального отбеливания или в течение 4 нед. домашнего отбеливания.

Категория 2
Выраженный, но равномерный дисколорит, который удается устранить за 5—7 процедур профессионального отбеливания или через 6 нед. домашнего отбеливания.

Категория 3
Выраженный дисколорит в виде горизонтальных полос на поверхности зуба. В этих случаях требуется покрытие зубов винирами или даже коронками.

Флюороз
Флюороз развивается при употреблении питьевой воды с содержанием фтора выше 1 мг/л между II триместром беременности и девятым годом жизни ребенка, т.е. в период формирования зубов. Перед тем, как прописывать фторсодержашие препараты, необходимо выяснить содержание фтора в питьевой воде. Цвет зубов может варьировать от мелованного до желто-коричневого, что напрямую зависит от количества поступающего в организм фтора. Поражается только эмаль зубов (истинные дефекты развития эмали или гипоплазия). Дисколорит обычно также носит двусторонний характер с поражением зубов на обеих челюстях.
Отбеливанию поддаются только поверхностные дефекты эмали. Методом выбора в таких случаях является комбинация микроабразии и отбеливания (2-4 процедуры) с последующим восстановлением поверхности эмали микронаполненным композитом или изготовлением виниров.

Белые пятна
Эти дисколориты могут быть врожденными и приобретенными. Они возникают во время формирования эмали и являются результатом неполной минерализации, травмы, чрезмерного поступления в организм фтора. Приобретенные белые пятна - это начальные кариозные дефекты, причиной которых является зубной налет. Такие дефекты часто обнаруживаются вокруг ортодонтических брекетов. Перед лечением таких дисколоритов необходимо устранить их причину, т.е. обеспечить хороший уровень гигиены полости рта и низкую активность кариеса.

История отбеливания зубов

Профессиональное отбеливание зубов

Отбеливание витальных зубов стало применяться стоматологами с конца XIX в. Wesuake (1895) проводил отбеливание при помоши пероксида и эфира. Abbot использовал Superoxol — стабилизированную смесь, содержащую 30% Н202 для отбеливания зубов, пораженных флюорозом (Abbot, 1918; Prinz, 1924). Ames прославился отбеливанием с помощью смеси, содержащей 30% Н202 и эфир, при высокой температуре (Ames, 1937). Процедура отбеливания длилась около 30 мин. Для достижения эффекта требовалось до 25 процедур.
Zack и Cohen (1965) впервые провели научную оценку влияния нагревания на пульпу. Они не обнаружили повреждения пульпы под воздействием источника тепла, применяемого при отбеливании. Позднее эти результаты подтвердили Nyborg и Brannstrom (1970).
С 1972 г. Arens пытался отбеливать зубы, цвет которых изменился в связи с приемом тетрациклина, при помощи 35% Superoxol при температуре на 10'С ниже болевого порога.

Домашнее отбеливание зубов

Ортодонт Rlusmier из Fort Smith (Арканзас), как и многие другие ортодонты, сталкивался с проблемой гингивита у своих пациентов. Он исследовал эффект препарата Gky-xld (Marion), который его пациенты использовали по ночам с помощью съемного аппарата. Такое лечение позволяло добиться практически здорового состояния десен. Более того, Klusmier заметил, что зубы пациентов после такого лечения стали более белыми, а светлые тетрациклиновые пятна, имевшиеся у некоторых пациентов, исчезли. Автор представлял результаты своих наблюдений на различных клинических встречах в 1970-1975 гг. В 1972 г. он изучил действие другого препарата, Proxige! (Reed&Carnick Pharm.), применяемого тем же способом.
Пародонтолог Wagner, коллега Klusmier, испытал этот метод на взрослых пациентах и обнаружил уменьшение воспаления десен и осветление цвета зубов. Постепенно метод получил распространение, а с 1988 г. был принят Haywood в Университете Северной Каролины. Haywood и Heymann (1989) разработали методику домашнего отбеливания зубов, применяемую и по сей день.
Перекись карбамида была давно известна пародонтологам как антисептический препарат. В1968 г. Munro установил, что при применении перекиси карбамида с помощью каппы зубы становятся белее. Основываясь на этих данных, был выпущен первый коммерческий препарат для отбеливания витальных зубов, который носил название White&Brite (Omni). Он содержал 10% перекись карбамида.

Отбеливание витальных и дентальных зубов проводится не так давно, что отражается на списке коммерческих отбеливающих препаратов, имеющихся на стоматологическом рынке:
1989 White & Brite фирмы Omni
1991 Opalescence фирмы Den-Mat
1992 Nite White фирмы Discus DeLl 1994 Platinum фирмы Colgate

Объем продаж отбеливающих препаратов за последние 4 года увеличился более чем в 4 раза. Отбеливание стало популярным: пациенты хотят иметь белые зубы и врачи видят в этом новую область, в которой можно заработать денег.
Исследование, проведенное Ассоциацией клинических исследований в 1994 г., показало положительную тенденцию: для 92% из 7617 опрошенных стоматологов отбеливание зубов стало рутинной процедурой, и более чем в 90% случаев пациенты оказывались полностью удовлетворены результатом отбеливания.
Такую высокую популярность среди пациентов и профессионалов получили только несколько нововведений в этой области.

При решении вопроса оплаты может играть роль сумма, которую пациент потратил на достижение первоначального результата, а также период времени, прошедший с момента первичного отбеливания. Пациент должен знать: в случае, если капа утеряна или непригодна к использованию, повторное лечение потребует снятия новых оттисков и изготовления новой капы. Стоимость этой процедуры также должна быть определена заранее, до начала процедуры отбеливания. Другой возможностью для проведения отбеливания в случае, если предыдущая капа не может быть использована, является отбеливание в клинических условиях с использованием коффердама или OpalDam (жидкий коффердам, производства компании «Ultradent», США) и материалов на основе 35% перекиси водорода (например, OpalescenceXtra, «Ultradent», США). Однако единичная процедура клинического отбеливания редко может сравниться по результатам с более продолжительным воздействием ночного отбеливания витальных зубов, поэтому стоимость этих двух различных вариантов отбеливания нужно определять очень взвешенно. Если стоимость лечения является менее значимой по сравнению с достижением быстрых результатов, пациенту можно предложить вариант сочетания сеанса отбеливания в клинике с последующим отбеливанием в домашних условиях в течение 3 недель. Обычно изготовление новой капы за полную стоимость обходится пациенту дешевле, чем один-два сеанса отбеливания в клинике. Изготовление новой капы в этом случае также подготовит пациента к любым последующим корректировкам цвета зубов, если это будет необходимо. Однако если пациент видит препятствия к проведению ночного отбеливания в домашних условиях, тогда единственным вариантом является отбеливание в клинике. Часто, если изначальный эффект отбеливания был достигнут в клинических условиях, повторная корректировка может быть проведена с использованием метода домашнего отбеливания.

Эти гигиенические средства не только эффективно поддерживают результаты профессионального отбеливания и профессиональной гигиены полости рта, но и способны возвращать зубам естественный цвет за счет удаления с их поверхности пигментного налета и мягких зубных отложений.

A. ОСНОВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ:
1/ Цитроксаин
Это запатентованная комбинация ингредиентов, которая включает в себя:
• протеолитический фермент папаин, который расщепляет белковые соединения, составляющие основную массу зубного налета. Он способен расщеплять пептидные связи между остатками аминокислот в молекулах белков, что и обеспечивает его высокую протеолитическую активность. Это свойство фермента приводит к удалению зубной бляшки и микроорганизмов с поверхности зубов.

Кроме того, образуя на поверхности зуба тонкую пленку, фермент затрудняет адгезию микроорганизмов и снижает преципитацию красящих веществ;
• мелкодисперсную форму оксида алюминия, который выполняет роль щадящего абразива и полирующего агента;
• цитрат натрия, который стабилизирует нейтральное значение рН.

Цитроксаин дает возможность сочетать низкую абразивность зубной пасты с ее повышенными очищающими свойствами. Уровень абразивности паст по RDA равен 70, что соответствует стандарту абразивности детских зубных паст. К примеру, уровень абразивности других отбеливающих зубных паст известных производителей равен 100-120. На упаковке Lacalut White указан уровень RDA, равный 120.

2/ Монофторфосфат натрия, который является источником ионов фтора.

B. АССОРТИМЕНТ
• Зеленая упаковка REMBRANDT — с традиционным мятным вкусом;
• Синяя упаковка REMBRANDT для зубов с повышенной чувствительностью к холодному, сладкому, кислому — необыкновенное сочетание лесной ягоды и мяты;
• Красная упаковка REMBRANDT — оригинальный вкус мяты и пряностей;
• Голубая упаковка REMBRANDT — мятный вкус в сочетании с пищевой содой.

Зубные пасты с мятным и оригинальным вкусом схожи по составу, но отличаются вкусовыми добавками.

Зубная паста для чувствительных зубов - это единственная на российском рынке отбеливающая паста для людей, страдающих гиперчувствительностью. В ее состав входит нитрат калия.

Показания для применения данной зубной пасты:
— клиновидные дефекты;
— эрозия эмали;
— рецессия десны;
— патологическая стираемость эмали;
— гиперестезия.

Следует рекомендовать пациентам чистить зубы пастой для чувствительных зубов после каждого приема пищи, но не менее 2-3 раз в сутки. Пастой необходимо пользоваться постоянно, не меняя на другую для чувствительных зубов иного механизма действия.

Раствор, содержащий 27,5—31 % перекиси водорода применяют для отбеливания твердых тканей зуба. В настоящее время выпускается широкий ассортимент патентованных препаратов, в состав которых входит 30 % или 35 % раствор пероксида водорода (Superoxol, Denta Lite Plus, Perfection White и др.).

«Prema» — смесь для микроабразии пигментированной эмали, состоящая из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда (абразива) и кремниевого геля. Для удаления пятен смесью «Ргеmа» используют специальные резиновые полирующие чашечки на низких оборотах углового наконечника. Рекомендуется использовать индивидуальные защитные средства (кофердам, очки, перчатки, маску), предотвращающие попадание смеси на слизистую оболочку рта пациента, а также в глаза, на кожу лица и рук врача.